척추전방전위증, 허리뼈가 앞으로 밀렸다는 뜻인가요?

척추전방전위증은 허리의 어떤 변화인가요?

뼈 사이의 디스크가 아니라 척추뼈 자체의 정렬이 앞으로 어긋난 상태입니다.

척추는 여러 뼈가 위아래로 쌓이고, 그 사이의 추간판(디스크라고 부르는 완충 조직)과 뒤쪽 관절이 함께 지탱하는 구조입니다. 척추전방전위증에서는 위쪽 뼈가 아래쪽 뼈보다 배 쪽으로 나와 있습니다. 옆에서 찍은 영상에서 뼈의 줄이 어긋난 모습으로 확인하며, 허리 전체가 몸 밖으로 튀어나오거나 뼈가 완전히 빠졌다는 의미는 아닙니다.

허리디스크는 뼈 사이 조직이 밀려 나오는 질환이고, 전방전위증은 뼈의 위치가 달라지는 질환입니다. 두 변화가 함께 있을 수 있지만 같은 뜻은 아닙니다. 정렬이 어긋나도 증상이 없는 경우가 있어, 영상에서 발견됐다는 이유만으로 현재 통증의 원인이라고 단정하지는 않습니다. [NHS 질환 안내](https://www.nhs.uk/conditions/spondylolisthesis/)

다친 적이 없는데도 허리뼈가 밀릴 수 있나요?

노화에 따른 지지 구조의 변화나 뼈 뒤쪽 연결 부위의 결손으로 생길 수 있습니다.

대표적인 원인은 퇴행성 변화(나이가 들면서 조직의 성질과 구조가 달라지는 변화)입니다. 디스크와 척추 뒤쪽 관절의 지지 기능이 줄면 뼈가 앞으로 어긋날 수 있습니다. 큰 사고를 겪지 않아도 서서히 생길 수 있으므로, 최근 자세가 나빴거나 물건을 한 번 들었다는 이유만으로 그 행동이 원인이라고 판단하기는 어렵습니다.

또 다른 형태는 척추분리증(척추뼈 뒤쪽의 좁은 연결 부위에 틈이나 결손이 생긴 상태)과 관련됩니다. 성장기에 반복적인 부담으로 생긴 틈이 성인이 된 뒤 발견되기도 합니다. 다만 분리증이 있다고 모두 뼈가 앞으로 밀리는 것은 아니며, 뼈가 어긋난 전위증과 구분합니다. [AAOS 성인 전방전위증 안내](https://www.orthoinfo.org/diseases--conditions/adult-spondylolisthesis-in-the-low-back)

증상과 검사에서 무엇을 확인하나요?

뼈가 밀린 정도와 함께 신경 압박, 근력, 보행 상태를 확인합니다.

허리가 뻐근하거나 오래 서 있을 때 아플 수 있고, 신경이 눌리면 엉덩이부터 다리까지 저리거나 당길 수 있습니다. 척추관협착증(신경이 지나는 통로가 좁아진 상태)이 동반되면 걷다가 쉬어야 하는 증상도 나타날 수 있습니다. 이런 증상은 다른 허리 질환에서도 생기므로, 통증 양상만으로 전방전위증을 자가진단하기는 어렵습니다.

서서 찍는 옆면 엑스레이로 뼈의 정렬을 살피고, 필요하면 허리를 굽히고 펴는 촬영으로 위치 변화를 확인합니다. 다리 증상이 있으면 MRI(자기공명영상)로 신경과 주변 조직을 평가할 수 있습니다. 영상의 전위 등급만으로 치료를 결정하지 않습니다. [NASS 진료 지침](https://www.spine.org/Portals/0/Assets/Downloads/ResearchClinicalCare/Guidelines/Spondylolisthesis.pdf)

• 통증이 시작된 시점과 심해지는 자세를 기록합니다.
• 다리 저림의 위치와 쉬지 않고 걸을 수 있는 정도를 설명합니다.
• 발이 끌리거나 계단을 오르기 어려워졌다면 진료 때 알립니다.

운동이나 재활로 밀린 뼈를 되돌릴 수 있나요?

운동은 뼈를 제자리로 밀어 넣기보다 통증을 줄이고 움직임을 돕는 데 목적이 있습니다.

운동과 재활은 몸통과 엉덩이 근육의 기능을 높이고 일상 동작의 부담을 조절하는 데 활용합니다. 운동으로 밀린 뼈가 원래 위치로 돌아간다고 기대하기는 어렵지만, 정렬 변화가 남아 있어도 증상이 줄 수 있습니다. 도수치료 역시 뼈를 맞춰 넣는 치료로 이해하기보다는 상태에 맞게 통증과 움직임을 관리하는 과정으로 보는 것이 적절합니다.

걷기는 증상이 심해지지 않는 범위에서 짧게 나누어 시작하고, 허리를 크게 젖히거나 무거운 물건을 든 채 비트는 동작이 아프다면 줄입니다. 허리를 무조건 굽히거나 펴는 한 가지 운동을 반복하기보다 의료진과 강도를 조절하는 편이 좋습니다. 운동 중 다리 저림이 뚜렷하게 심해지거나 힘이 빠지면 중단하고 상태를 확인해야 합니다.

어떤 경우에 수술을 고려하나요?

충분한 비수술 치료에도 생활이 어렵거나 신경 기능이 나빠질 때 수술을 검토합니다.

치료는 증상과 신경 상태에 따라 약물, 물리치료, 운동·재활, 필요한 경우 신경 주사치료 등을 고려합니다. 주사치료는 통증을 줄이는 데 활용하지만 밀린 뼈를 되돌리는 방법은 아닙니다. 비수술 치료에도 보행과 일상이 계속 어렵거나 근력이 떨어지면 수술의 필요성을 평가합니다. 치료 기간은 증상과 진행 양상에 따라 달라질 수 있습니다.

수술은 감압술(눌린 신경의 공간을 넓히는 수술)만으로 가능한지, 유합술(뼈 사이를 고정해 붙도록 하는 수술)이 필요한지 따져 결정합니다. 전방전위증의 유형과 불안정성에 따라 선택이 달라져 내시경만으로 모든 경우를 해결할 수 있는 것은 아닙니다. 연세척병원에서는 척추 비수술 치료와 도수·재활 치료를 함께 안내하며, 진료 시 증상에 맞는 치료 방향을 상담할 수 있습니다.

자주 묻는 질문